Žádost o poskytnutí finančních prostředků ze státního rozpočtu nestátnímu neziskovému subjektu na sociální služby v roce 2003 – 

Program pilotních (inovativních) projektů

Kód projektu: 
(viz evidenční číslo str. A/1)

Části formuláře :

A. Obecná část - základní informace o žadateli a souhrnná informace o projektu; standardizovaná podle usnesení vlády č. 114 ze dne 7. února 2001 ve znění usnesení vlády č. 621 ze dne 20. června 2001 a usnesení vlády č. 642 ze dne 19. června 2002.

B. Specifická část - souhrnné informace vztahující se k vybranému subprogramu	

Subprogram 1 –podpora prioritních úkolů MPSV ČR
Subprogram 2 –podpora procesu zavádění komunitního plánování a podpora opatření   vyplývajících ze zpracovaných komunitních plánů
Subprogram 3 –podpora zavádění standardů kvality v sociálních službách
Subprogram 4 –podpora vzdělávání pracovníků v sociálních službách

Vyplňte příslušnou specifickou část s ohledem na subprogram, ke kterému se hlásíte.

K formuláři dále přiložte: 

1.	Ověřenou kopii potvrzující vznik nebo oprávnění k činnosti:
•	občanská sdružení – stanovy s registrací u MV ČR
•	církevní právnické osoby – výpis z registru MK ČR
•	obecně prospěšné společnosti – výpis z rejstříku OPS u KOS
•	fyzické osoby – živnostenský list

2.	Kopii registrace nestátního zdravotnického zařízení, pokud je v rámci projektu poskytována léčebně preventivní, rehabilitační nebo ošetřovatelská péče. 

Upozornění:	
V případě změn v předloženém projektu je povinností předkládající organizace informovat MPSV ČR do 14 dnů o všech změnách.

Žádost musí být podána MPSV ČR ve třech písemných vyhotoveních (jeden originál a dvě kopie).
Termín uzávěrky pro podání žádostí: 28. února 2003 (rozhodující je datum poštovního razítka)

Statutární orgán potvrzuje, že projekt schválil a doporučil k předložení do příslušného programu a potvrzuje pravdivost uváděných údajů: 

Dne:                                                                                   Podpis a razítko:    

A.	Obecná část žádosti nestátního neziskového subjektu
(občanského sdružení, obecně prospěšné společnosti, církevní právnické osoby a fyzické osoby)
o poskytnutí finančních prostředků ze státního rozpočtu pro rok 2003	

Název poskytovatele dotace:	MPSV ČR	Evidenční číslo:       		
Název dotačního programu:  	Program pilotních (inovativních) projektů   	
Název projektu:	Komunitní plánování  v mikroregionu Loucko,Novoříšsko a Telečsko – vzdělávání na úrovni obcí	

1.	Identifikační údaje o předkládající organizaci    sdružení ČKCH ( 70100969)
1.1	Název žadatele:	DCH Brno ( IČO 44 99 02 60 ) – Oblastní charita Jihlava	
1.2	Organizační forma (forma právní subjektivity):	          Humanitární organizace církví	
1.3	IČ:            44 99 02 60	DIČ:    290-44 99 02 60	
1.4	Adresa:    Brněnská 28 , 586 01 JIHLAVA	
	Obec:        Jihlava	Kód obce:   586 84	PSČ :    586 01	
	Část obce: Jihlava	Okres:        Jihlava	Kraj:      Vysočina	
	Ulice:         Brněnská 	č. p.:           599	č. o.:      28	
	Telefon/Fax: 
56 732 19 08	E-mail:
Ochjihla@mbox.vol.cz	Internet - http://:
www.jihlava.cz/charita	
1.5	Číslo a datum registrace u MV
(občanské sdružení): 		
	Oddíl a vložka o. p. s. v obchodním rejstříku
(obecně prospěšná společnost): 		
	Datum evidence na MK
(církevní právnická osoba):	30.10.1996	
1.6	Číslo účtu: 108383744/0300	u peněžního ústavu: ČSOB Jihlava	
1.7	Adresa příslušného finančního úřadu:	Finanční úřad Brno III,Šumavská 31	

2.	
Statutární orgán (statutární zástupci organizace)
I.	Jméno, titul, funkce:	Oldřich Haičman Ing.Bc.    ředitel Diecézní charity Brno	
	Kontaktní adresa: 	Tř.Kpt.Jaroše 9,661 35 Brno	
	Telefon/Fax:	Tel.:5 45 21 34 56        fax.: 5 45 21 34 16	
	E-mail:	Dchbrno@caritas.cz	
		Zástupce statutárního orgánu :	
II.	Jméno, titul, funkce:	Petr Švíka Ing.Mgr.Bc.        ředitel Oblastní charity Jihlava	
	Kontaktní adresa: 	Brněnská 28,586 01 Jihlava	
	Telefon/Fax:	56 732 19 08	
	E-mail:	Ochjihla@mbox.vol.cz	
			
III.	Jméno, titul, funkce:		
	Kontaktní adresa: 		
	Telefon/Fax:		
	E-mail:		
			
IV.	Jméno, titul, funkce:		
	Kontaktní adresa: 		
	Telefon/Fax:		
	E-mail:		

3.	Charakteristika organizace s ohledem na dosavadní zaměření činnosti
3.1  Typ poskytovaných služeb: Sociální služby 
3.2  Cílové sociální kategorie, jimž jsou služby především určeny  
       (označte nevýše tři kategorie)
•	a/ děti do 18 let 
      b/ mládež  do 26 let
•	c/ rizikové skupiny dětí a mládeže 
•	d/ senioři
      e/ osoby se zdravotním postižením
•	f/ osoby v nepříznivé sociální situaci
      g/ příslušníci národnostních menšin
•	h/ romská komunita (specifické problémy)
•	i/ osoby, ohrožené drogami  nebo na drogách závislé
      j/ uprchlíci, cizinci
     k/ krajané
•	l/ obyvatelé venkova
    m/ jiné 

3.3   Další projekty realizované předkládající organizací v roce 2002: 
Charitní domov pokojného stáří v Kamenici u Jihlavy,Lukách nad Jihlavou a v Telči,Centrum prevence,Kontaktní centrum,Malá řemesla,Klubovna pro romské děti a mládež,HOME-CARE-CHPS Jihlava,Domovinka v Dačicích

4.	Působnost organizace (uveďte jednu možnost, která v působnosti převažuje)
4.1	 Mezinárodní (územní vymezení):
4.2  Celostátní:
4.3  Krajská (název nebo názvy krajů):kraj Vysočina
4.4  Místní (název lokality):                  okres Jihlava

5.	Počet placených zaměstnanců v organizaci (aktuální stav) k 31.1.2003 
5.1  Celkový počet placených zaměstnanců  organizace: 90
5.2  Přepočtený počet placených zaměstnanců (na plné pracovní úvazky) organizace:             .                                                                                        59,82

6.	Údaje o projektu, na který je žádána státní dotace v roce 2003
6.1	 Přesný název projektu: 
             Komunitní plánování v mikroregionu Loucko,Novoříšsko a Telečsko – vzdělávání na úrovni obcí
6.2	 Doba realizace projektu: od          1.4.2003          do   31.12.2003     

(uveďte termín zahájení realizace projektu a uvažovaný termín ukončení projektu (např. od 1. 1. 1995 do 31. 4. 2004). Pokud neuvažujete o ukončení projektu a hodláte projekt realizovat kontinuálně bez časového omezení, uveďte do termínu ukončení projektu “x”.)

6.3	 Místo realizace  projektu:                     mikroregion Loucka,Novoříšska a Telečska

6.4	 Ve kterém kraji je projekt realizován:  Vysočina

6.5	 Byl projekt dotován ze státního rozpočtu ?

       Pokud ano, uveďte, kterým orgánem a v jaké výši:
V r. 2000:                         Kč,  název státního orgánu: 
V r. 2001:                         Kč,  název státního orgánu: 
V r. 2002:                         Kč,  název státního orgánu: 

6.6 Zařazení projektu k příslušné hlavní oblasti státní dotační politiky vůči NNO pro rok 2003 
                    a/ poskytování sociálních služeb 
                           b/ ochrana a podpora zdraví, včetně péče o zdravotně postižené
c/ ochrana životního prostředí, udržitelný rozvoj
d/ rozvoj kultury, záchrana kulturního dědictví
e/ příprava na vstup do EU, spoluúčast na programech EU
f/ rozvoj sportu a tělovýchovy
g/ podpora rovných příležitostí mužů a žen
h/ podpora programů příslušníků národnostních a etnických menšin
i/ péče o ohrožené a problémové skupiny obyvatel
j/ ochrana spotřebitele a ochrana nájemních vztahů
k/ pomoc při nenadálých událostech

6.7  Základní idea a stručný obsah projektu, včetně počtu osob, jimž projekt prospěje:

Cílem je vytvoření podmínek pro zahájení komunitního plánování v dalších obcích (sdružení obcí) a regionech - prostřednictvím vzdělávacího programu připravit na místní úrovni trojici ve složení zadavatel, poskytovatel, uživatel.

6.8	 Realizátor projektu (řešitel) 
Jméno, titul, funkce: Ing.Mgr.Bc.Petr Švíka  ,  ředitel Oblastní charity Jihlava
Organizace: Diecézní charita Brno – Oblastní charita Jihlava
Adresa: Brněnská 28 , 586 01 Jihlava
Telefon/Fax: 56 732 19 08
Typ adresy:    1 – adresa organizace                4 – trvalé bydliště u fyzické osoby
                       2 – adresa provozní jednotky       5 – přechodné bydliště
                       3 – pracoviště                               6 – doručovací adresa     
  
6.9	Počet přepočtených placených zaměstnanců zajišťujících realizaci projektu
      (na který je žádána státní dotace pro rok 2003):                         0,4
6.10 Počet dobrovolníků podílejících se na realizaci projektu:  36

7.	Základní  údaje o rozpočtových  nákladech na  projekt v roce 2003
7.1	 Celkové náklady projektu:                                                  404 900
Neinvestiční náklady celkem:                                                404 900
Z toho osobní náklady:                                                            64 800
         Z toho mzdy:                                                                           0
                    ostatní osobní náklady:                                        48 000
                    pojistné sociálního a zdravotního pojištění:         16 800
Z toho materiální náklady:                                                        25 400
Z toho nemateriální náklady:                                                  314 700
Investiční náklady celkem:                                                               0

7.2	 Výše požadované dotace od MPSV
        celkem:  280 000 Kč, tj. max.:  69,15% (z celkových nákladů)
Neinvestiční dotace celkem:                                                   280 000
Z toho osobní náklady:                                                             43 200
          Z toho mzdy:                                                                            0
                     ostatní osobní náklady:                                         32 000
                     pojistné sociálního a zdravotního pojištění:          11 200
Z toho materiální náklady:                                                         17 000
Z toho nemateriální náklady:                                                   219 800
Investiční dotace celkem:                                                                   0

7.3	 Vlastní podíl organizace na financování projektu v roce 2003 
(pokud se organizace podílí vlastními příjmy, např.  ze spoluúčasti klientů, z členských příspěvků nebo z příjmů z poskytovaných služeb):
V celkové částce: 64 900
tj.:      14,82 %  z celkových rozpočtových nákladů projektu.  

7.4	 Podíl ústředních orgánů, krajských, magistrátních nebo obecních úřadů na financování projektu pro rok 2003 -  předpoklad (uvedení částky, názvu orgánů či úřadů a % z celkových rozpočtových nákladů projektu): 
Název: kraj Vysočina                 částka:     64 900            Kč, tj.:   16,03       % 
Název:                                      částka:                            Kč, tj.:                   %  
Název:                                      částka:                            Kč, tj.:                   % .

7.5	 Podíl dalších subjektů (podnikatelské organizace, nadace, nadační fondy apod.)                    
na financování projektu pro rok 2003 -  předpoklad (uvedení částky, názvu subjektu a % z celkových rozpočtových nákladů projektu): 
       Název:                                     částka:                            Kč, tj.:                    % 
       Název:                                     částka:                            Kč, tj.:                   %   
       Název:                                     částka:                            Kč, tj.:                   % . 

7.6	 Podíl zahraničních zdrojů na financování projektu pro rok 2003 -   předpoklad 
(uvedení částky, názvu zahraničního zdroje a % z celkových rozpočtových nákladů projektu): 
       Název:                                      částka:                            Kč, tj.:                  % 
       Název:                                      částka:                            Kč, tj.:                  %    
       Název:                                      částka:                            Kč, tj.:                  % .

8.	Údaje o celkových  příjmech a výdajích organizace v roce 2001:

8.1	 Příjmy od odběratelů služeb celkem:                                         3 826 891,00 Kč

8.2	 Příspěvky ústředních orgánů, krajských, okresních, magistrátních, obecních úřadů
       (uvedení částky, názvu orgánů či úřadů a % z celkových rozpočtových nákladů):
Název:	MěÚ Jihlava	( IČO: 00286010)	částka:	535 500	Kč, tj.:	3,4	%	
Název:	MěÚ Telč	( IČO: 00286745)	částka:	795 000	Kč, tj.:	5,07	%	
Název:	OÚ Luka nad Jihlavou	( IČO: 00286192)	částka:	266 000	Kč, tj.:	1,7	%	
Název:	Obec Vysoké Studnice	( IČO: 42634610)	částka:	6 000	Kč, tj.:	0,04	%	
Název:	Obec Kozlov	( IČO: 00839591)	částka:	5 000	Kč, tj.:	0,03	%	
Název:	Obec Bítovčice	( IČO: 00839582)	částka:	12 000	Kč, tj.:	0,08	%	
Název:	Obec Puklice	( IČO: 00286460)	částka:	6 000	Kč, tj.:	0,04	%	
Název:	OÚ Kamenice u Jihlavy	( IČO: 00286079)	částka:	244 000	Kč, tj.:	1,55	%	

8.3 Dary nadací, z podnikatelské sféry apod. (uvedení částky, názvu nadace či jiného subjektu a % z celkových rozpočtových nákladů):
Název:	Nadace NROS , KHF , FDM , VIA	Částka:	1 197 052	Kč, tj.:	7,63	%	
Název:	Dary od církev.organizací	Částka:	130 750	Kč, tj.:	0,83	%	
Název:	Dary od fyzických osob	Částka:	118 809	Kč, tj.:	0,76	%	
Název:	Sbírky od místních charit	Částka:	11 160	Kč, tj.:	0,07	%	
Název:	Sbírky od farností	Částka:	100	Kč, tj.:	0,00	%	
Název:	Příjem za reklamu	Částka:	48 718	Kč, tj.:	0,31	%	
Název:	dary podnikatelské sféry	Částka:	341 910	Kč, tj.:	2,18	%	

8.4	Příjmy z členských příspěvků:                                                                     0,00 Kč

8.5  Další příjmy:
Zdroj:	MPSV ( IČO: 00551023)	Částka:	5 155 700	Kč, tj.:	32,86	%	
Zdroj:	MZ      ( IČO: 00024341)	Částka:	144 000	Kč, tj.:	0,92	%	
Zdroj:	MŠMT	Částka:	155 000	Kč, tj.:	0,99	%	
Zdroj:	MK	Částka:	10 000	Kč, tj.:	0,06	%	
Zdroj:	MPK	Částka:	688 000	Kč, tj.:	4,38	%	
Zdroj:	Úřad práce	Částka:	484 333	Kč, tj.:	3,09	%	
Zdroj:	Úroky z banky	Částka:	62 827	Kč, tj.:	0,40	%	
Zdroj:	Ostatní příjmy	Částka:	5 274 391	Kč, tj.:	33,61	%	

8.6  Celkové výdaje v roce 2001:                                                           15 630 403,00 Kč